Le bruit qu’elle fait étouffe presque tous les bruits de conversation dans la pièce
De tels rendez-vous médicaux partagés sont étonnamment courants. Comme Bloomberg l’a rapporté plus tôt cette année, l’American Academy of Family Physicians estime qu’environ 10 % des médecins de famille offrent désormais aux patients la possibilité de partager leurs rendez-vous avec des personnes ayant des problèmes de santé similaires. Pour les médecins, les avantages sont évidents : les rendez-vous partagés sont efficaces, nous permettant de voir plus de nos patients en une journée. Mais les rendez-vous partagés peuvent également être bénéfiques pour les patients, en les aidant à adopter des comportements sains contrairement aux visites individuelles.
La santé, en d’autres termes, est une expérience partagée.
Les habitudes d’une personne en matière de tabagisme, d’alimentation et d’exercice peuvent dépendre en grande partie des habitudes de ses amis, de sa famille ou de ses collègues. Dans une étude historique publiée dans le New England Journal of Medicine en 2008, le sociologue de Yale Nicholas Christakis a découvert que lorsqu’un conjoint, un ami ou un frère ou une sœur arrête de fumer, cela diminue les chances d’une personne de fumer de 67 %, 36 % et 25 %. , respectivement. D’autres recherches ont trouvé des effets positifs similaires sur les réseaux sociaux pour des choses comme l’observance des médicaments. Du côté des consommateurs, des entreprises comme FitBit et MyFitnessPal utilisent la motivation d’un réseau social pour encourager les gens à faire de l’exercice.
En d’autres termes, une grande partie de la santé est une expérience partagée. Il y a certaines conditions, comme un rhume ou une entorse à la cheville, où les recommandations des médecins sont simples et le soutien social ne fera pas beaucoup de différence. Mais en tant que médecin de premier recours, je traite également des maladies chroniques comme le diabète et l’hypertension. Les connaissances nécessaires pour gérer ces conditions permanentes peuvent être écrasantes pour certains, et le stress rend les patients moins susceptibles de suivre les instructions données par les médecins.
Des recherches antérieures ont montré que la présence d’autres personnes peut aider : chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque et de diabète, par exemple, les visites de groupe peuvent améliorer la rétention d’informations médicales de 10 à 30 %. Une étude présentée lors de la réunion annuelle de l’American College of Cardiology en 2014 a révélé que le fait d’être marié réduisait considérablement le risque de maladie cardiaque, peut-être parce que les conjoints aidaient à renforcer l’observance des médicaments et les habitudes d’exercice.
Malgré ces résultats, il est facile de comprendre pourquoi les rendez-vous médicaux partagés ne sont pas plus populaires. Ils vont à l’encontre de deux principes qui ont défini la médecine : la confidentialité absolue et la relation individuelle patient-médecin.
Parfois, cependant, cette relation ne suffit pas. Je n’ai pas beaucoup d’occasions d’utiliser les rendez-vous médicaux partagés, et je ne me sens pas encore tout à fait à l’aise avec eux, mais je sais qu’ils ont le potentiel de m’aider à atteindre certains de mes patients plus efficacement.
Un de mes patients me voit depuis des mois pour essayer d’arrêter de fumer. Son ancien médecin de premier recours lui avait tout prescrit, des patchs à la nicotine aux gommes en passant par les pilules. Rien n’a fonctionné. La raison : Son frère avait emménagé récemment, et fumer ensemble était la seule chose qu’ils faisaient ensemble. À moins qu’elle ne parvienne à convaincre son frère d’arrêter de fumer, m’a-t-elle dit, il lui serait impossible d’arrêter. Je lui ai dit d’amener son frère à son prochain rendez-vous et j’espère pouvoir les convaincre de trouver une nouvelle activité commune. Comme Léo et Francine me l’ont appris, avoir quelqu’un d’autre dans la pièce peut faire toute la différence.
Angel travaille au quatrième étage d’un vieil immeuble en briques, au bout d’un couloir sombre et étroit. Les fenêtres de son bureau donnent sur une cour verdoyante où les médecins et le personnel de soutien s’affairent en vestes blanches et en blouse. Le bruit qu’elle fait étouffe presque tous les bruits de conversation dans la pièce.
Angel est un coffre argenté trapu à hauteur de taille. Elle est le pasteurisateur de lait de 100 000 $ importé d’Angleterre à Norfolk, en Virginie. Dans la plus récente banque de lait d’Amérique du Nord à l’hôpital pour enfants des filles du roi, Angel stérilise environ 2 000 onces de lait chaque semaine, du lundi au vendredi.
La directrice de la Mother’s Milk Bank de l’hôpital, Ashlynn Baker, a donné à Angel son surnom parce qu’elle tue les microbes mortels que l’on peut parfois trouver dans le lait des donneuses, jouant un rôle clé dans le processus qui prend le lait des mères donneuses et le transmet aux bébés à l’hôpital. . Les donneurs peuvent apporter leur lait en personne ou le congeler et le faire expédier la nuit dans une glacière sans frais.
«Nous recevons des donateurs de partout sur la côte est», explique Baker. „Ça me coupe vraiment la tête.“
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L’Amérique du Nord abrite actuellement 19 banques de lait, et neuf autres ouvriront bientôt leurs portes. La Human Milk Banking Association of North America, qui aide à gérer et à accréditer ces banques, est passée d’environ 400 000 onces de lait pasteurisé de donneuses par an en 2000 à 3,8 millions d’onces en 2014. John Honaman, son directeur exécutif, déclare que cette augmentation est due à la fois à une sensibilisation accrue aux bienfaits du lait maternel pour la santé et à une augmentation du nombre de prématurés qui ont besoin de lait donné.
Le maelström d’hormones qui aide une femme à donner naissance à son bébé dit également à son corps de commencer à produire du lait. Lorsque le bébé tète ensuite son mamelon, cela stimule la libération de l’hormone prolactine, qui ordonne à son corps d’en produire davantage. Même dans ce cas, l’arrivée de lait peut prendre plusieurs jours. Pour les mères de prématurés, ainsi que pour les mères pour la première fois et celles dont les bébés sont nés par césarienne, la production de lait peut prendre encore plus de temps à démarrer.
D’un autre côté, les mères peuvent se retrouver à produire plus de lait que ce dont leur bébé a besoin, surtout si elles utilisent un tire-lait électrique. Cela a donné à certains la possibilité de partager le lait dont leur enfant n’a pas besoin ; les banques de lait maternel prennent l’excédent et le donnent à ceux qui le font. Mais alors que de plus en plus de parents et d’hôpitaux cherchent à utiliser du lait pasteurisé donné, les banques HMBANA ont commencé à connaître des pénuries. Des banques de lait à but lucratif ont vu le jour et le lait peut être acheté et vendu en ligne, avec moins ou pas de contrôles de qualité ou de contamination. Cela devient beaucoup plus compliqué que de simplement partager.
* * *
En 2015, Sarah Keim, épidémiologiste à l’Ohio State University, a publié une analyse de 102 échantillons de lait maternel qu’elle avait achetés en ligne. Onze avaient des quantités importantes de lait de vache. „C’est une préoccupation“, dit-elle. „Nous avons été surpris de constater l’ampleur de ce problème.“ Une fois que l’argent est en jeu, ajoute-t-elle, il devient plus probable que les gens falsifient le lait maternel pour gagner rapidement de l’argent.
Le partage du lait maternel n’est pas nouveau. Les femmes le font depuis des millénaires, laissant les enfants affamés d’amis ou de parents téter leurs propres seins. D’autres fois, les femmes exprimaient leur lait à la main dans des pots ou des bocaux pour le donner aux familles dans le besoin. Et les nourrices, souvent des femmes pauvres ou réduites en esclavage, étaient souvent utilisées pour fournir du lait aux enfants riches, même si cela dépendait de leur capacité à allaiter les leurs. Au début des années 1900, les hôpitaux et les organismes de bienfaisance ont commencé à congeler et à conserver le lait maternel pour les bébés malades.
Mais même avec une banque comme intermédiaire, le don de lait maternel reste une transaction entre deux mères. La question : les femmes qui donnent du lait à ces banques doivent-elles être indemnisées ? Et plus que cela, le fait de payer pour du lait donné change-t-il la nature de la relation entre les femmes impliquées ?
Laura Breiling / Mosaïque
En 2011, Afrykayn Moon, alors âgée de 32 ans, a failli être arrêtée pour avoir allaité dans un bus de la ville de Detroit, dans le Michigan. Ce qui l’a le plus irritée n’était pas le chauffeur du bus appelant la police, mais plutôt la réponse qu’elle a reçue d’autres mères : « Je recevais des courriels de gens me disant à quel point je suis une mère horrible de vouloir allaiter et de le faire en public. elle dit. «J’ai eu beaucoup de gens qui étaient en fait surpris qu’une femme noire allaite, point final. Ils ne savaient pas que nous faisions toujours cela.
Il est vrai qu’aux États-Unis, moins de mères noires allaitent que de mères blanches et hispaniques – 59 % de mères noires contre 75 % de blanches et 80 % d’hispaniques. À Detroit, seulement 40 % des mères prévoient même d’allaiter leurs enfants. Déterminée à changer cela, Moon a fondé Breastfeeding Mothers Unite pour éduquer les femmes noires de Detroit sur les bienfaits de l’allaitement pour la santé dans l’espoir que davantage d’entre elles le feraient.
Puis elle a entendu parler d’une nouvelle initiative d’une entreprise appelée Medolac.
Fin 2014, la société basée dans l’Oregon s’était associée à la Clinton Global Initiative pour atteindre spécifiquement les mères à faible revenu de Detroit et leur verser un dollar l’once pour leur lait maternel. Alors que ces paiements visaient à récompenser les mères donneuses pour leur temps et leurs efforts, l’idée derrière ce programme particulier semblait être que si les femmes à court d’argent pouvaient gagner de l’argent avec leur lait, alors plus d’entre elles pourraient allaiter leurs enfants, ne serait-ce que pour continuer à produire lait.
Moon a immédiatement crié au scandale. L’idée que la possibilité de gagner de l’argent avec le lait maternel encouragerait les mères à faible revenu à allaiter leurs enfants était « absurde » pour elle.
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„Si j’allaite mais que ma facture d’électricité doit être payée ou mon loyer doit être payé, ou ma facture d’eau doit être payée, et je sais que je peux vendre mon lait à cette entreprise et ensuite je peux faire payer mes factures , eh bien devinez ce que je vais faire », dit-elle. „Je vais vendre mon lait pour payer mes factures, et pas une goutte de ce lait n’ira à mon enfant.“
Avec le faible taux d’allaitement de Detroit et l’un des taux de mortalité infantile les plus élevés du pays (15 enfants sur 1 000 à Detroit meurent avant leur premier anniversaire), Moon dit que la ville a besoin de la dernière goutte de lait maternel. Le déménagement de Medolac a également ramené une sinistre association à Moon. Les femmes noires réduites en esclavage étaient souvent utilisées comme nourrices pour les enfants blancs, les laissant incapables de fournir du lait à leurs propres enfants.
„C’est le visage de l’esclavage qui revient“, dit-elle.
La philosophe et bioéthicienne de l’Université de Georgetown, Rebecca Kukla, affirme que, même si certaines tactiques utilisées par les entreprises peuvent être perçues comme de l’exploitation, il n’y a rien d’intrinsèquement contraire à l’éthique dans le fait qu’une femme vende son lait maternel. „Il y a une différence entre ce que quelqu’un fait par nécessité économique et ce qu’il fait par choix privé pour faire fonctionner sa vie“, dit-elle.
C’est le choix d’Andrea Short, mère de 33 ans de la région de Detroit. Elle a allaité son premier enfant, Jaden, sans difficulté, mais quand sa fille Johanna est née, elle n’a pas voulu prendre le sein. Alors Short a commencé à pomper afin de donner du lait maternel à Johanna avec un biberon. Bientôt, cependant, Short avait pompé bien plus que ce dont Johanna aurait jamais besoin et manquait d’espace de congélation pour stocker le lait. C’est alors qu’elle a découvert que Medolac était prêt à acheter.
Le don de sang et de tissus repose entièrement sur l’altruisme ; beaucoup de gens pensent que le lait maternel ne devrait pas être différent.
Pendant plusieurs mois, Short a vendu plus de 5 000 onces de lait que Johanna n’utilisait pas, fournissant à sa jeune famille le revenu nécessaire. Bien que Short et son mari, Jonathan, travaillent à temps plein (elle dans un hôpital et lui comme pompier), la famille compte sur les prestations du programme Femmes, nourrissons et enfants pour joindre les deux bouts. Avec une partie de l’argent de Medolac, Short a acheté une balançoire pour leur grand porche qui offre à ses enfants un endroit sûr pour jouer.
„J’étais reconnaissante pour l’argent et l’opportunité que j’avais“, dit-elle.
Cependant, dès que Moon a entendu parler du plan de Medolac, elle s’est associée à d’autres organisations à but non lucratif locales, y compris la Black Mothers ‚Breastfeeding Association, et a commencé à partager autant d’informations que possible en ligne. Des femmes de tout le pays ont écrit et signé une lettre ouverte à Medolac, leur demandant comment payer les mères pour le lait maternel garantirait que davantage d’enfants locaux soient allaités.
Medolac, qui se définit comme une „société d’utilité publique“, a été surpris par la fureur. Doug Hawkins, son vice-président senior pour les affaires corporatives, dit que pendant toutes ses années de travail dans les secteurs à but lucratif et sans but lucratif, il n’avait jamais rien vu de tel. « Nous nous sommes associés à des organisations locales », explique-t-il. «Ceux qui n’étaient pas dans le cercle ont eu leur culotte dans une torsion, pour ainsi dire. Ils ont complètement empoisonné l’environnement », ajoute-t-il, qualifiant la réponse de « complètement irrationnelle ».
Neuf jours après la publication de la lettre ouverte, Medolac a brusquement annulé ses plans.
Laura Breiling / Mosaïque
La représentante de l’État, Erika Geiss, a depuis rédigé un projet de loi pour la législature du Michigan qui établit des lignes directrices pour les entreprises qui souhaitent acheter du lait maternel. Son projet de loi exige que tout le lait collecté soit pasteurisé et testé, que le lait aille d’abord aux nourrissons qui en ont le plus besoin et que les femmes participantes reçoivent un soutien et une éducation sur l’allaitement. S’ils ont un bébé allaité, le nourrisson doit obtenir autant de lait de sa mère que nécessaire avant que tout excédent de lait ne soit vendu.
„Je ne voudrais jamais voir un système mis en place où quelqu’un pourrait ‚fermer‘ une mère pour fournir du lait“, déclare Geiss.
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Le don de sang et de tissus repose entièrement sur l’altruisme ; beaucoup de gens pensent que le lait maternel ne devrait pas être différent. John Honaman dit que la Human Milk Banking Association of North America ne voit pas où tirer profit du lait maternel et pense que le système est à son meilleur lorsque les mères qui ont reçu du lait donné décident de donner à leur tour.
« Si nous étions fidèles aux besoins d’une communauté, nous voudrions toujours être dans une position où le besoin est associé à l’offre parce que vous avez un cercle parfait », dit-il. „Les mamans doivent donner, les enfants doivent recevoir.“
Morgan Bryan est instituteur à Houston. Lorsque ses jumeaux, Austin et Jonah, sont nés à 24 semaines, son lait n’était pas encore arrivé. Et avec le stress angoissant de voir ses bébés minuscules et vulnérables s’accrocher à peine à la vie, elle avait du mal à produire du evaluationduproduit.top lait. Ainsi, lorsque le médecin d’Austin et de Jonah a demandé aux Bryan s’ils accepteraient que leurs enfants reçoivent du lait maternel de donneuse, ils n’ont pas hésité.
„Je n’ai jamais réfléchi à deux fois. Ils ont eu plusieurs transfusions sanguines et c’est la même chose. Et si c’est ce dont ils avaient besoin, c’est ce que nous allons leur donner », déclare Bryan. „J’étais tellement excitée que Jonah puisse prendre du lait, j’étais dedans immédiatement.“
Plusieurs jours plus tard, Bryan produisait suffisamment de lait pour pouvoir nourrir ses fils avec le sien, complété par un fortifiant à base de lait maternel de donneuse. Austin et Jonah sont rapidement devenus plus forts.
À huit semaines, Austin est décédée d’une infection non liée, mais Bryan était si reconnaissante pour le lait de donneuse que ses fils ont reçu qu’elle a fait don de son propre excédent de lait à la Texas Children’s Mothers‘ Milk Bank.
„C’est juste une sensation agréable“, dit-elle, „parce que je sais que mon enfant en avait besoin à un moment donné et je sais que lorsque vous êtes assis à l’USIN et que vous pouvez voir tous les autres bébés, vous savez que ces bébés sont l’obtenir aussi.
Cet article apparaît avec l’aimable autorisation de Mosaic.
Tout au long de l’histoire de la médecine moderne, les chercheurs en toxicomanie ont concentré leurs recherches presque exclusivement sur les hommes.
